Sursa: Medlive
Prof. Dr. Mindea Stefan, neurochirurg, fost sef al sectiei de neurochirurgie a prestigioasei Universitati Stanford, a operat un chist arahnoidian pe creier, folosind un sistem de navigatie de ultima generatie in cadrul Spitalului de Ortopedie si Chirurgie Plastica MedLife. Pacienta acestuia, in varsta de 32 de ani, a fost externata din spital la doar doua zile dupa interventia chirurgicala. Dr. Mindea explica pentru cititorii MedLive.ro cum decurge o operatie de acest tip, care sunt simptomele care ar trebui sa traga un semnal de alarma, ce tehnologie a folosit, care sunt potentialele riscuri si cum se simte pacientul.
Ce este un chist arahnoidian?
Dr. Stefan Mindea: Un chist arahnoidian este o formare intrcraniana, care se pozitioneaza pe suprafata creierului. Cu timpul, chistul se poate mari, se poate face mai mare si poate produce simptome de tensiune intracraniana.
Cand punem diagnosticul de chist arahnoidian rugam pacientul sa faca un RMN dupa sase luni si dupa aceea comparam dimensiunile chistului si simptomele. Procedam cu o interventie chirurgicala doar daca se demonstreaza ca acesta s-a marit si simptomele s-au intensificat.
Daca simptomele nu s-au accentuat si daca chistul are aceeasi dimensiune, nu este indicata o interventie chirurgicala.
Ce simptome a avut pacienta inainte de a ajunge la dumneavoastra?
Dr. Stefan Mindea: Pacienta a avut simptome de vertij, dureri de cap si tinitus in urechea stanga, care provoca un zgomot constant. Dupa ce simptomele au devenit mai pregnante, pacienta si-a facut o investigatie cu RMN-ul si atunci am descoperit un chist foarte mare.
In acel moment, care erau optiunile pacientei?
Dr. Stefan Mindea: In primul rand, intervenim chirurgical doar daca nu avem alte optiuni mai bune. Atunci cand am constatat ca este nevoie de o operatie, am dorit sa folosim tehnici minim-invazive pentru pacient, ceea ce ajuta la scurtarea procesului de recuperare.
In cadrul operatiei am folosit incizii mici la piele, la suprafata, ca sa nu cream cicatrici. In ceea ce priveste structura osoasa, incizia pe care am facut in craniu a fost foarte precisa si cat mai limitata.
Astfel, am putut sa accesam leziunea fara sa facem o incizie mare, care ar fi expus mai mult din creier, crescand astfel riscurile interventiei.
In cazul acestei operatii, incizia a fost de 3 centimetri. De retinut ca in mod normal, in cadrul operatiilor clasice, incizia era de 12 centimetri.
De obicei, daca chistul produce o durere de cap si observam ca este vorba de o problema de structura, este necesara o interventie chirurgicala.
Care este diferenta dintre un chist si o tumora?
Dr. Stefan Mindea: Diferenta dintre un chist si o tumora este destul de mare. Chistul este o structura care contine un lichid, iar tumora este o colectie de celule care se multiplica. Tumora poate creste mult mai repede si poate invada creierul.
De obicei, un chist preseaza creierul de la suprafata, dar nu il invadeaza. Un chist doar ocupa un spatiu si creeaza tensiune intracraniana, producand simptomele.
La chisturi si la tumori metodele de abordare sunt aceleasi, dar difera metoda de operatie in chist sau in tumora.
Intr-o tumora folosim un aspirator ultrasonic si diverse echipamente care separa tesutul normal de leziune si de vasele de sange care sunt in jur. La chist facem o fenestratie, sa spargem peretii de la chist ca sa putem scoate lichidul din creier si sa reducem tensiune pusa pe acesta.
In ceea ce priveste cazul nostru, al chistului arahnoidian, am facut o incizie mica, iar precizia este data de un sistem de navigatie de ultima generatie, care ne ajuta sa ajungem exact la leziune. Din acest motiv, putem sa facem incizia cat mai mica, dar cu maxima precizie asupra chistului.
Aboradarile clasice inseamna incizii mult mai mari pentru ca nu se foloseste sistemul de navigatie. Dar, in ceea ce priveste neurochirurgia minim-invaziva, sistemul de navigatie performant este absolut esential.
Avand in vedere ca incizia este mai mica si creierul mai putin expus, riscurile pentru pacient sunt mult mai mici.
Pentru pacienta dumneavoastra care sunt riscurile dupa operatie?
Dr. Stefan Mindea: Dupa operatie, riscurile sunt foarte mici. In timpul operatiei exista un risc de sangerare, de infectie, dar avem un protocol standard pe care il folosim in aceste cazuri.
Este important de precizat ca atunci cand incizia este mica si creierul nu este foarte expus, nici vasele de sange nu sunt expuse si operatia este mult mai sigura.
Unoeri, la un chist, dat fiind ca spargem peretii acestuia, poate sa reapara odata cu trecerea timpului, dar acest lucru se intampla foarte rar.
Riscuri in timpul operatiei
Dr. Stefan Mindea: Exista, in timpul interventiei chirurgicale, riscul de a aparea sangerari de la vase. . Dar, noi operam foarte delicat, cu microscop si endoscop foarte performant, sistem de tuburi prin care putem vedea foarte precis.
Nu consider ca operatia reprezinta un risc pentru ca procedam cu o anumita siguranta. Sa ne imaginam ca dumneavoastra pictati ceva: care ar fi riscul sa nu iasa pictura daca procedati incet, delicat, cu multa atentie?
Dupa operatie pacienta nu trebuie sa urmeze un tratament, ci trebuie sa vina la consult. Va fi externata in doua zile. Ne vom vedea la un consult peste o luna. In aceasta perioada pacienta va lua antiinflamatoare pentru a reduce disconfortul de la incizie.
Urmeaza apoi un control la 6 luni si un RMN in aceeasi perioada pentru a putea confirma ca creierul, dupa ce chistul s-a spart, are unde sa se extinda, sa ocupe volumul normal.
Chistul arahnoidian se descopera destul de des in urma unui test RMN, dar diferenta este ca foarte multi nu prezinta simptome de la chist. Unele persoane prezinta dureri de cap care nu au legatura cu chistul. Aici intervine obligatia neurochirurgului de a-si da seama daca chistul descoperit la RMN are o legatura cu durerea de cap sau nu. Din acest motiv, urmarim pacientul, vrem sa vedem la RMN daca se schimba dimensiunile si doar daca acestea apar procedam cu o interventie chirurgicala.
