Poliartrita reumatoidă este o afecțiune cronică, inflamatorie ce afectează mai ales articulațiile. Pentru mai multe informații despre această afecțiune, dar și despre cum se poate trata, accesați acest link>>.
In cazul proceselor inflamatorii si/sau degenerative aparute in cazul poliartritei reumatoide, foarte frecvent sunt afectate articulatiile interfalangiene (AIF) si metacarpofalangiene (AMF). Aceste procese degenerative duc in timp la modificari ale cartilajului si a structurii osoase reprezentate clinic prin aparitia durerii la inceput intermitente apoi continua, modificari ale formei articulatiilor- tumefcatii, limitari ale miscarilor in articulatiile respective, deviatii in ax a segmentelor anatomice distale articulatiilor afectate, dificultati in efectuarea miscarilor de finete la nivelul degetelor culminand in stadiile avansate cu disfunctionalitati majore ale mainii, lucru ce va ingreuna si limita activitatile zilnice uzuale ale pacientilor.
De-a lungul timpului au fost instituite tratamente conventionale cu scopul de reducere a durerilor locale si de imbunatatire a mobilitatii articulare, tratamente ce au un rezultat temporar, avand in vedere evolutia progresiva a acestei patologii.
In fazele incipiente ale bolii se folosesc antiinflamatoare, analgezice, eventual injectari intraarticulare cu acid hyaluronic. Tratamentele cu corticosteroizi intraarticular au rolul de a diminua procesul inflamator, durerea dar poate duce in timp la atrofia tegumentului suprajacent si a tesutului celular subcutanat.
Imobilizarea articulatiei cu ajutorul ortezelor poate diminua temporar durerea, si inflamatia dar nu poate fi aleasa ca varianta de tratament pe termen indelungat.
Procedurile de fiziokinetoterapie ce include terapia cu laser, terapia cu ultrasunete si electroterapia poate avea rezultate benefice pe termen scurt.
Deoarece boala are un caracter evolutiv, distrugerile la nivelul cartilajului si a structurii osoase vor continua, tratamentele conventionale reusind doar sa incetineasca acest proces.
In aceste situatii tratamentul chirurgical ramane una din optiunile terapeutice.
Ca si variante de tratament chirurgical in cazul acestei patologii putem lua in discutie artroplastia (inlocuirea articulatiei cu dispozitive specifice) sau artrodeza (blocarea chirurgicala a articulatiei afectate).
Scopul interventiei chirurgicale este in stadiile incipiente de mentinere a mobilitatii, diminuarea modificarilor morfologice progresive, diminuare a durerii iar in stadiile avansate ale bolii de diminuare a durerii determinate de modificarile de ax si de recuperare partiala minima a functionalitatii mainii afectate.
Artrodeza (blocarea articulatiei) este procedura chirurgicala indicata in cazurile severe, avansate in care instabilitatea articulara este prezenta, deformarile articulare si distrugerile osoase sunt majore, deviatiile in ax ale degetelor sunt mai mari de 30 de grade. In aceste situatii procedura chirurgicala va duce la diminuarea durerilor locale, oprirea deviatiilor progresive, corectia acestora dar totodata are dezavantajul de a limita miscarile de finete ale mainii.
Artroplastia totala (inlocuirea suprafetelor articulare) este o tehnica tot mai des folosita, avand recomandari in fazele incipiente ale bolii, cand deviatiile in ax nu sunt majore pana in 15-20 de grade, cand sistemul ligamentar nu este compromis complet si in principal folosita pentru restabilirea miscarilor de finete. Una dintre recomandarile folosirii acestor proteze este recomnstructia AMF si AIFP a indexului si a policelui, aceste degete avand un rol important in miscarile de finete si de prehensiune a mainii.
Mai jos este prezentat diagnosticul unui pacient căruia i s-a efectuat o artroplastie articulară totală interfalangiană prin protezarea cu un implant din Pyrocarbon, PIP (INTEGRA Lifescience).
Intervenția a fost realizată de Dr. Med Prilipceanu Georgeana in cadrul Secției de Chirurgie Plastică a Spitalului Clinic Județean de Urgenta Pius Brânzeu Timisoara, șef secție Dr. Crăiniceanu Zorin.
A.A. barbat, 50 ani
Diagnostic: artroză reumatoida AIFP index drept. Poliartrita reumatoida. Suspiciune psoriazis.
Ex local: modificarea/hipertrofiere AIFP, deviație în ax spre bordul ulnar al indexului drept, aproximativ 10⁰, durere locală la mobilizarea degetului, mobilitate în flexie/extensie. AIFP index drept menținută, dar limitată de durere intermitentă.
Se intervine chirurgical realizându-se artroplastie totală, AIFP index dar cu implant de tip ASCENSION PIP 30D/30P; reconstrucția capsulară, sutură, pansament. Etapele intervenției sunt prezentate în imaginile de mai jos:
Postoperator evoluția locală este favorabilă cu diminuarea edemului local și a durerilor.
În prezent la 3 săptămâni postoperator, pacientul se află în programul de recuperare în serviciul de fiziokinetoterapie.
N.B.: imobilizare postoperatorie pe atelă gipsată cu flexie în AMF și AIFP până la remiterea edemului, în prezent imobilizare pe atelă termoplastică FⅠ și FⅡ conform protocolului.
Referinte:
1. The proximal interphalangeal joint: arthritis and deformity; Daniel Herren, Efort Open Rev, vol 4, pg 254-262 iunie 2019,
2. Arthoplasty of the hand : Radiographic Outcomes of Pyrolytic Carbon Proximal Interphalangeal and Metacarpophalangeal Joint Replacements Jonelle M Petscavage, Alice S H, Felix S Chew, AJR 2011, 197:1177-1181, nov 2011
