Foto: https://www.chirurgieartroscopica.ro/
Ce Inseamna Stabilizarea Articulatiei Acromio-Claviculare AC?
Stabilizarea articulatiei acromio-claviculare (AC) este o operatie de care au nevoie cel mai adesea pacientii diagnosticati cu luxatii sau disjunctii ale articulatiei acromio-claviculare. Majoritatea leziunilor articulatiei acromio-claviculare sunt cauzate de o cădere accidentală pe umăr.
Simptomele disjunctiei acromio-claviculare includ durere imediata si deformarea zonei, precum si scaderea mobilitatii si fortei umarului. Durerea este cauzata de ruptura ligamentelor articulatiei acromio-claviculare si a tesuturilor din jur.
Stabilizarea chirurgicala a articulatiei acromio-claviculare este recomandata in tratamentul disjunctiilor articulatiei AC de grad inalt. Operatia este in mod tipic realizata artroscopic si are scopul de a restabili alinierea normala a articulatiei acromio-claviculare, in acest fel eliminand durerea si ducand la intoarcerea la normal a functiei umarului.
Cand Este Necesară Stabilizarea Artroscopica a Articulatiei Acromio-Claviculare (AC)?
Disjunctiile acromio-claviculare de grad mic (tipul 1 si 2) sunt tratate nechirurgical cu repaus, gheata si o imobilizare de scurta durata în esarfa, urmate de recuperare medicala pentru a recastiga mobilitate si forta musculara. Ocazional, se folosesc injectii in articulatie pentru a scădea inflamatia.
Pentru disjunctiile AC de grad înalt (tipul 4, 5, 6 si unele tip 3) este necesara operatia de stabilizare artroscopica. În caz contrar, pacienții vor experimenta durere cronica de umar, slabiciune si vor ramane cu o deformare evidenta a articulatiei AC.
Pacientii care sunt tratati artroscopic pentru o disjunctie AC raporteaza grade inalte de satisfactie in postoperator. Articulatia AC este redusa si aliniata in pozitia ei normala, in asa fel încât ligamentele ei rupte se vor vindeca corespunzator. O data recuperați dupa aceasta interventie, pacientii se vor putea intoarce la toate activitatile lor de zi cu zi, inclusiv activitati sportive si muncă fizică intensă.
Ce Tehnici Chirurgicale Se Folosesc Pentru Stabilizarea Articulatiei AC?
In mod obisnuit, operatia de stabilizare a articulatiei AC este realizata artroscopic. Capătul claviculei este adus înapoi, în pozitia normala in articulatia AC si este mentinut in aceasta pozitie cu ajutorul unui material de sutura rezistent, fixat cu 2 mici butoane metalice. Uneori, este utilizată o grefa de tendon recoltata de la pacient pentru a întări ligamentele rupte în asa fel încât acestea să se vindece mai bine.
Anumite tipuri de disjunctii AC sunt tratate pe cale deschisa, folosind o placa speciala de metal, denumita hook plate. Aceasta placa este folosita pentru a reduce, a alinia si a mentine articulatia in pozitia ei normala, anatomica pana cand ligamentele se vor vindeca.
In functie de natura traumatismului sau dacă exista înainte de accident o artroza a articulatiei AC, se poate adauga o procedura denumita Mumford. În procedura Mumford, este inlaturata o bucatica de 8-10 mm de os din capatul claviculei, in asa fel incat nu va mai exista contactul os pe os care ar putea agrava distrugerea articulatiei si durerea.
Dupa operatie, cei mai multi dintre pacientilor vor avea rezultate excelente si se pot astepta sa isi recapete mobilitatea, forta si sa se intoarca fara durere la majoritatea activitatilor.
Cum Este Realizata Stabilizarea Artroscopica a Articulatiei AC?
Stabilizarea articulatiei AC, artroscopica sau deschisa, necesita 1 noapte de spitalizare. Inainte de interventie, o asistenta va va monta o linie venoasa periferica si vi se vor administra anumite medicamente. Un medic anestezist va va administra in mod obisnuit un bloc de nervi periferici sub ghidaj ecografic, in asa fel incat veti avea amortit membrul superior, de la umar pana la degete și va veti trezi dupa operatie avand dureri minime. Apoi veti fi adormit cu o anestezie generală ușoară. Veti fi pozitionat pe masa de operatie si zona umarului va fi curatata cu solutii antimicrobiene. Umărul va fi izolat steril cu campuri speciale.
Un artroscop, care este de dimensiunea unui creion va fi introdus in umar si vor fi inspectate toate structurile umarului. Daca exista si alte leziuni in umar, in afara de cea a articulatiei AC, acestea vor fi si ele reparate. O mica incizie va fi realizata deasupra articulatiei AC, un ghid special va fi folosit pentru a realiza o mica gaura prin capatul lateral al claviculei si una prin osul situat imediat sub clavicula, numit coracoida. Un manunchi de fire rezistente va fi trecut prin cele doua gauri si fixat deasupra claviculei si sub coracoida cu doua dispozitive mici de metal, numite butoni. Acest dispozitiv de fixare va mentine articulatia acromio claviculara in pozitie redusa pana cand ligamentele rupte se vor vindeca.
In cazurile mai vechi, o grefa de tendon va fi plasata de-a lungul ligamentelor rupte si fixată pentru a întări ligamentele rupte. Uneori, cand articulatia este artrozica se poate adauga procedeul Mumford. Intreaga procedura dureaza in medie 1h, desi, datorita pregatirilor inainte de operatie, pacientul poate petrece în blocul operator până aproape de 2h. La finalul interventiei, inciziile vor fi închise cu fire de sutura absorbabile. Membrul superior va fi imobilizat intr-o esarfa, dupa care pacientul va fi trezit din anestezie si transferat in Terapie Intensiva. Pacientii vor fi externati din spital a doua zi.
Cum Este Recuperarea După Stabilizarea Articulatiei AC?
După majoritatea intervențiilor artroscopice, recuperarea initiala este mai rapida comparativ cu chirurgia clasica. Recuperarea dupa interventia chirurgicala va avea o durata de timp variabila in functie de tipul luxatiei si complexitatea procedurii. In general, protocolul de recuperare include:
- schimbarea pansamentului steril la fiecare 3 zile timp de 2 saptamani.
- control la 7 si 14 zile pentru verificarea vindecarii plagii.
- utilizarea unei esarfe pana la 6 saptamani cu limitarea mobilitatii umarului.
- pacientul poate incepe imediat exercitii de mobilitate pentru cot, pumn si degete.
- pacientul va recupera intreaga mobilitate si forta musculara in jurul saptamanii a 12-a
- va evita suprasolicitarea umarului in primele 12 saptamani.
- majoritatea pacientilor au un rezultat foarte bun chirugical si se intorc fara probleme la activitatile lor preferate.
Dr. Pojoga este chirurg ortoped supraspecializat in chirurgia umarului cu experienta deosebita in diagnosticarea tratarea luxatiilor acromio claviculare.
SURSA: Dr. Adrian Pojoga; link articol>>
