Interviu despre Cranioplastia Personalizata cu Dr. Claudiu Matei

Intrebari:

1. Buna ziua, ne puteti spune cate ceva despre cariera dvs profesionala si cum ati ajuns in acest punct de astazi?

Buna ziua, multumesc pentru invitatia dvs. Referitor la pregatirea necesara unui medic in neurochirugie, aceasta este indelungata si dificila; in cazul meu, pasiunea pentru studiul sistemului nervos mi-a fost trezita inca din anul 2 al Facultatii de Medicina cand am fost impresionat, in cadrul cursurilor de neuroanatomie, de acest univers inca incomplet descoperit, creierul; m-a impresionat,  inca de atunci, mai ales, de legatura nedeslusita dintre creier ca organ, aceasta masa tisulara si gandurile, mintea, sufletul nostru. Am inceput apoi specializarea in neurochirurgie, in cadrul Centrului Universitar la Cluj, unde Prof Florian mi-a deschis drumul in aceasta profesie; am lucrat ulterior, in cadrul rezidentiatului in Spitalul din Colmar (Franta) si Spitalul Belvitge din Barcelona. Ulterior in anul 2008  am ocupat un post prin concurs la  Spitalul Clinic Judetean de Urgenta din Sibiu, sectia de Neurochirurgie, unde am lucrat 3 ani si jumatate; a fost o perioada de munca intensa cu multe garzi si cazuri din intreaga patologie neurochirurgicala, mai ales urgente; eram mereu preocupat de a oferi pacientului cea mai optima varianta, motiv pentru care faceam referate pentru aparatura si instrumente, cautam sponsorizari si chiar uneori cumparam instrumente, din propriile mele economii. Din pacate, neajunsurile din spital la acea vreme, m-au determinat sa plec din tara, in Germania, unde am activat ca si medic specialist in cadrul unui spital de referinta, Bad-Berka Zentralklinik; acolo pot spune ca am trait o adevarata revelatie profesionala, ocupand un loc de medic specialist in cadrul Clinicii de Neurochirurgie, unde am activat pana in 2014. La acea vreme, s-a definitivat constructia unui spital privat in Sibiu (spitalul in care lucrez si astazi) si am profitat de aceasta oportunitate pentru a reveni in tara, animat de ideea de a face ceva pentru romani si convins de faptul ca esti cel mai performant in sistemul in care te-ai format.

Din 2014 sunt coordonatorul departamentului de Neurochirurgie al Spitalului MedLife Polisano din Sibiu.

2. Domnule doctor, de ce ati ales cariera in neurochirurgie la privat si nu intr-un spital public? Aveti si un traiect academic?

Am lucrat atat in spitale publice cat si private, atat in tara cat si in strainatate (Franta, Spania, Germania), peste tot am incercat sa ofer pacientilor cea mai buna terapie personalizand tratamentele conform protocoalelor, ghidat fiind de ideea, ca nu exista boli ci exista bolnavi. Fiecare persoana isi gaseste locul, pana la urma, acolo unde se simte mai bine. Lucrez in spitalul Med Life Polisano din Sibiu inca de la deschiderea acestuia si am profitat de acest lucru, creand un microclimat adecvat, aducand-mi o echipa compatibila, cu oameni empatici, pregatiti in centre de renume din tara si strainatate, dedicati profesiei. Avem o dotare de exceptie, conditii de munca excelente si o atmosfera perfecta. Exista in spitalul nostru toate premisele pentru a oferi pacientilor nostri o asistenta medicala de inalta clasa.

Intr-adevar am o activitate academica, fiind cadrul didactic in cadrul Universitatii Lucian Blaga, cu disciplinele de Biologia cancerului si Neurobiologie. Avem proiecte ambitioase in cadrul Universitatii noastre, in aceste domenii. Tehnicile si tehnologia progreseaza cu un ritm ametitor iar noi medicii suntem obligati nu doar sa tinem pasul cu aceste progrese, ci si sa participam activ la dezvoltarea medicinei si stiintei, prin cercetare, educatie medicala si imbunatatirea continua a procesului de ingrijire pe care il acordam pacientilor nostri.

3. Ce tipuri de interventii faceti la Spitalul Med Life Polisano si care sunt viitoarele proiecte?

In cadrul Spitalului unde lucrez efectuam o gama larga de interventii chirurgicale, atat in sfera craniana cat si spinala, la toate grupele de varsta, incepand de la nou-nascut. Avem o experienta deosebita in rezectia tumorilor cerebrale folosind fluorescenta, fiind unul dintre putinele centre din tara care efectueaza astfel de interventii. De asemenea, avem un centru hipofiza, unde se pot diagnostica maladiile acestei glande, iar abordurile chirurgicale pe care le efectuam sunt dintre cele mai moderne; astfel, impreuna cu colegii ORL putem realiza abordul endoscopic endonazal al tumorilor hipofizare dupa cele mai noi tehnici. Un alt punct forte al spitalului nostru este neurochirurgia pediatrica si neurochirurgia durerii. Un capitol aparte il reprezinta monitorizarea neurofiziologica introperatorie de care dispunem si care face parte din armamentariul neurochirurgiei actuale, fiind elementul de siguranta maxima pentru medic si pacient. Aceasta monitorizare intraoperatorie nu ar fi posibila fara tehnici speciale de neuronaestezie, astfel ca echipa noastra este completata excelent de medici anestezisti cu experienta si pregatire in centre importante din Europa. Referitor la proiectele noastre pentru viitor ne preocupa continuu perfectionarea noastra si dezvoltarea directiilor pe care mergem de atata vreme in special pe axele de neuro-oncologie si chirurgia durerii.

4. Cum vedeti Cranioplastia personalizata in prag de trecere in 2023?

Defectele osoase de la nivelul calvariei de cel mai multe ori, sunt urmari ale interventiilor neurochirurgicale pentru tratamentul patologiei traumatice, vasculare sau oncologice; cel mai frecvent ne intalnim in practica noastra cu aceste defecte, consecutiv unor operatii de decompresiune, asa numitele craniectomii decompresive (sau hemicraniectomii). Teoretic cea varianta ideala, cand e nevoie de o grefa, este autogrefa; de aceea, cand e posibil incercam sa pastram voletul osos al pacientului prin diferite metode; in strainatate este posibil acest lucuru la nivelul unor banci de tesuturi. Nu am cunostinta daca in Romania acest lucru este posibil, de aceea incercam sa pastram osul pacientului, realizand un „buzunaras” la nivel abdominal, (prin intermediul unei mici interventii chirurgicale) implantand voletul osos, temporar, in tesutul celular de la nivel abdominal; ulterior dupa rezolvarea sindromului de hipertensiune intracranaina, craniul se va reconstrui, reimplantand propriul volet. De multe ori insa, aceasta autogrefa este supusa unor procese de osteoliza si daca se scurge prea mult timp pana la reimplantare, voletul nu va mai corespunde dimensional. In aceste situatii luam in discutie si alte modalitati de reconstructie craniana. Astfel, cranioplastia, a beneficiat intotdeauna de o gama variata de alternative, incluzand autogrefe osoase din alte locatii (split calvaria, coasta, peroneu), alogrefe sau materiale sintetice, dintre cele mai variate, titan, ceramica, PEEK.

Defectele osoase mari, extinse, (posthemicraniectomie de exemplu) necesita solutii personalizate care sa asigure o umplere optima ale defectului, pastrarea conturului si particularitatilor anatomice, asigurand astfel un aspect functional cu o protectie optima a creierului cat si un aspect cosmetic adecvat.

5. Ce pasi trebuie sa parcurga un pacient pentru a beneficia de un implant de cranioplastie personalizata si daca sunt si alte optiuni si in functie de ce le utilizati ?

Reconstructia craniana moderna, prin cranioplastie personalizata, specifica pacientului, are la baza o examinare CT speciala, cu sectiuni fine care sa permita introducerea datelor si reconstructia computerizata prin intermediul unui software specializat. Implanturile craniene personalizate sunt proiectate pe modelul anatomic cranian al pacientului, care este recreat tocmai prin acest software, din imaginile de scanare CT. Prin urmare, aceste implanturi se potrivesc perfect anatomiei pacientului, completeaza complet defectul osos, asigura o fixare stabila si restabileste simetria craniana, urmarind toate particularitatile anatomice ale pacientului. Aceasta se poate confectiona din diferite materiale, PEEK, titan sau ceramica. Odata aplicata placuta de cranioplastia trebuie fixata, iar in functie de experienta centrului care efectueaza interventia, placuta de cranioplastie se poate fixa prin diferite sistem de placute si suruburi autotarodante.

Cel mai folosit material este PEEK (Polyether ether ketone), care a fost introdus pentru prima data in medicina la sfarsitul anilor 1990, dupa utilizarea sa initiala in industria auto. In prezent, este unul dintre cele mai folosite materiale, fiind acela folosit si in cadrul centrului nostru, atunci cand vorbim de cranioplastie. Avantajele includ rezistenta si rigiditatea ridicate, durabilitatea in timp si conductibilitatea termica redusa. De remarcat, un beneficiu suplimentar este durata scurta de fabricare precum si disponibilitatea acestui biomaterial.

6. Aceasta metoda prezinta beneficii si pentru sistemul medical, medic si pacient in primul rand? Care sunt?

Cranioplastia personalizata prin realizarea unui implant specific fiecarui pacient are avantajul ca acopera perfect defectul osos, confera protectie optima si un aspect cosmetic excelent, fiind superioara altor variante de cranioplastie.  Rata de complicatii este mai redusa, compatibilitatea biologica excelenta. Pentru neurochirurg cranioplastia este nu o interventie dificila, iar spre deosebire de alte metode, aceasta cranioplastie personalizata este mai rapida, nu exista riscul de nepotrivire sau neadaptare corecta; sunt insa, cateva aspecte tehnice, pe care le consider esentiale pentru un rezultat optim si o rata redusa a complicatiilor: disectia atenta a tesuturilor cu prezervarea durei mater si evitarea unei fistule de lichhid cefalo-rahidian (iar daca asta apare trebuie inchisa etnas), expunerea marginilor osoase, suspendarea durei mater de placuta de cranioplastie, fixarea cat mai buna a placutei, de preferat cu placute si suruburi autotarodante; de asemenea, folosirea drenajului lombar, pentru cateva zile postoperator, este o optiune buna in anumite cazuri. In comparatie cu alte alternative reconstructie craniana, implanturile craniene personalizate au o functionalitate superioara, complicatii reduse post implantare, previn efectele secundare si scurteaza durata interventiei chirurgicale, nefiind nevoie de nici o ajustare intraoperatorie, facilitand astfel, totodata o recuperare precoce a pacientului.

7. Ne puteti spune  cateva detalii despre ultimul caz operat ( respectand normele GDPR referitoare la protectia datelor personale ale pacientului) – cu poze pre intra op?

Ultimul caz din experienta noastra, este reprezentat de cazul unui pacient cu defect osos extins, post-hemicraniectomie, dobandit in contextul uni traumatism cranio-cerebral grav, produs in urma cu 1 an si jumatate. Pacientul, un tanar in varsta de 42 ani a fost examinat CT, o examinare cu anumite caracteristici, examinare trimisa unui departament specializat, unde s-a efectuat apoi prin tehnici computerizate o reconstructie a craniului pacientului si implicit a defectului de os, cu evidentierea placutei de cranioplastie, care apoi a fost validata de noi, chirurgii. Ulterior s-a procedat la printarea 3D a placutei din materialul pe care l-am selectionat, (care in acest caz fiind PEEK) si apoi trimisa spre centrul nostru pentru realizarea reconstructiei craniene. Inainte de implantare, sigur ca placuta este supusa unui proces de sterilizare si verificare. Interventia s-a desfasurat cu pacientul in anestezie generala, dupa tehnica clasica si respectand principiile amintite anterior. Nu am inregistrat incidente sau accidente, iar pacientul a fost externat in conditii excelente si foarte multumit cu aspectele cosmetice si functionale, dupa cateva zile postoperator.

8. Credeti ca acest tip de implant PSI (patient specific implant) ar trebui implementat la scara larga in clinicile si spitalele de urgenta cu sectii de Neurochirurgie din tara si mai ales ar trebui compensat prin CNAS sau alt program national de tip AP Trauma?

Pentru mine este clar ca aceasta metoda este varianta de electie pentru o reconstructie craniana optima si implementarea acesteia la scara nationala ar reprezenta un mare castig pentru pacienti. Lucrez intr-un spital privat iar pretul unei asemenea, placute de reconstructie este ridicat si sunt persoane care fac eforturi pentru a avea acces la astfel de interventii, de aceea, consider oportune toate demersurile pentru ca aceasta metoda de reconstructie craniana sa fie inclusa in programele nationale de sanatate, la fel ca si alte dispozitive protetice.

9. Un cuvant de incheiere si un mesaj  pentru pacienti si  colegii din tara care se confrunta cu situatii de craniectomie  decompresiva, oncologica sau post-TCC? 

Craniectomia decompresiva salveaza vieti, fiind una dintre manoperele cele mai utilizate in urgenta, atat in cazuri de traumatologie cat si in patologia vasculara sau oncologica. De aceea, sunt numeroase cazurile pacientilor avand defecte osoase la nivelul calvariei si care necesita reconstructie craniana. Folosirea implantelor de cranioplastie personalizate, specifice pentru fiecare pacient, confera protectia cea mai buna si un aspect estetic optim, care contribuie desigur la cresterea calitatii vietii pacientilor nostri si la o reinsertie socio-profesionala cat mai precoce.

Va multumesc frumos si va uram Sarbatori Fericite si un 2023 mult mai “open” la solutii inovative in Neurochirurgie.

Pentru mai multe informatii despre Cranioplastia Personalizata puteti accesa >>