Interviu despre Cranioplastia Personalizata cu Dr. Claudiu Matei

Intrebari:

1. Buna ziua, ne puteti spune cate ceva despre cariera dvs profesionala si cum ati ajuns in acest punct de astazi?

Buna ziua, multumesc pentru invitatia dvs. Referitor la pregătirea necesară unui medic în neurochirugie, aceasta este îndelungată și dificilă; în cazul meu, pasiunea pentru studiul sistemului nervos mi-a fost trezită încă din anul 2 al Facultății de Medicină când am fost impresionat, în cadrul cursurilor de neuroanatomie, de acest univers încă incomplet descoperit, creierul; m-a impresionat,  încă de atunci, mai ales, de legătura nedeslușită dintre creier ca organ, această masă tisulară și gândurile, mintea, sufletul nostru. Am început apoi specializarea în neurochirurgie, în cadrul Centrului Universitar la Cluj, unde Prof Florian mi-a deschis drumul în această profesie; am lucrat ulterior, în cadrul rezidențiatului în Spitalul din Colmar (Franta) si Spitalul Belvitge din Barcelona. Ulterior in anul 2008  am ocupat un post prin concurs la  Spitalul Clinic Judetean de Urgență din Sibiu, secția de Neurochirurgie, unde am lucrat 3 ani și jumătate; a fost o perioadă de muncă intensă cu multe gărzi și cazuri din întreaga patologie neurochirurgicală, mai ales urgente; eram mereu preocupat de a oferi pacientului cea mai optimă variantă, motiv pentru care făceam referate pentru aparatură și instrumente, căutam sponsorizări și chiar uneori cumpăram instrumente, din propriile mele economii. Din păcate, neajunsurile din spital la acea vreme, m-au determinat sa plec din țară, în Germania, unde am activat ca și medic specialist în cadrul unui spital de referință, Bad-Berka Zentralklinik; acolo pot spune că am trăit o adevărată revelație profesională, ocupând un loc de medic specialist în cadrul Clinicii de Neurochirurgie, unde am activat pana în 2014. La acea vreme, s-a definitivat construcția unui spital privat în Sibiu (spitalul în care lucrez și astăzi) și am profitat de această oportunitate pentru a reveni în țară, animat de ideea de a face ceva pentru români și convins de faptul că ești cel mai performant în sistemul în care te-ai format.

Din 2014 sunt coordonatorul departamentului de Neurochirurgie al Spitalului MedLife Polisano din Sibiu.

2. Domnule doctor, de ce ați ales cariera in neurochirurgie la privat si nu intr-un spital public? Aveti si un traiect academic?

Am lucrat atât în spitale publice cât și private, atât în țară cât și în străinătate (Franța, Spania, Germania), peste tot am încercat să ofer pacienților cea mai bună terapie personalizând tratamentele conform protocoalelor, ghidat fiind de ideea, că nu există boli ci există bolnavi. Fiecare persoană își găsește locul, până la urmă, acolo unde se simte mai bine. Lucrez în spitalul Med Life Polisano din Sibiu încă de la deschiderea acestuia și am profitat de acest lucru, creând un microclimat adecvat, aducând-mi o echipă compatibilă, cu oameni empatici, pregătiți în centre de renume din țară și străinătate, dedicați profesiei. Avem o dotare de excepție, condiții de muncă excelente și o atmosferă perfectă. Există în spitalul nostru toate premisele pentru a oferi pacienților noștri o asistenta medicală de înaltă clasă.

Într-adevăr am o activitate academică, fiind cadrul didactic în cadrul Universității Lucian Blaga, cu disciplinele de Biologia cancerului și Neurobiologie. Avem proiecte ambițioase în cadrul Universității noastre, în aceste domenii. Tehnicile și tehnologia progresează cu un ritm amețitor iar noi medicii suntem obligați nu doar să ținem pasul cu aceste progrese, ci și să participăm activ la dezvoltarea medicinei și științei, prin cercetare, educație medicală și îmbunătățirea continuă a procesului de îngrijire pe care îl acordăm pacienților noștri.

3. Ce tipuri de intervenții faceți la Spitalul Med Life Polisano și care sunt viitoarele proiecte?

În cadrul Spitalului unde lucrez efectuăm o gamă largă de intervenții chirurgicale, atât în sfera craniană cât și spinală, la toate grupele de vârstă, începând de la nou-născut. Avem o experiență deosebită în rezecția tumorilor cerebrale folosind fluorescența, fiind unul dintre puținele centre din țară care efectuează astfel de intervenții. De asemenea, avem un centru hipofiză, unde se pot diagnostica maladiile acestei glande, iar abordurile chirurgicale pe care le efectuăm sunt dintre cele mai moderne; astfel, împreună cu colegii ORL putem realiza abordul endoscopic endonazal al tumorilor hipofizare după cele mai noi tehnici. Un alt punct forte al spitalului nostru este neurochirurgia pediatrică și neurochirurgia durerii. Un capitol aparte îl reprezintă monitorizarea neurofiziologică introperatorie de care dispunem și care face parte din armamentariul neurochirurgiei actuale, fiind elementul de siguranță maximă pentru medic și pacient. Această monitorizare intraoperatorie nu ar fi posibilă fără tehnici speciale de neuronaestezie, astfel că echipa noastră este completată excelent de medici anesteziști cu experiență și pregătire în centre importante din Europa. Referitor la proiectele noastre pentru viitor ne preocupă continuu perfecționarea noastră și dezvoltarea direcțiilor pe care mergem de atâta vreme în special pe axele de neuro-oncologie și chirurgia durerii.

4. Cum vedeti Cranioplastia personalizata in prag de trecere in 2023?

Defectele osoase de la nivelul calvariei de cel mai multe ori, sunt urmări ale intervențiilor neurochirurgicale pentru tratamentul patologiei traumatice, vasculare sau oncologice; cel mai frecvent ne întâlnim în practica noastră cu aceste defecte, consecutiv unor operații de decompresiune, așa numitele craniectomii decompresive (sau hemicraniectomii). Teoretic cea varianta ideală, când e nevoie de o grefă, este autogrefa; de aceea, când e posibil încercăm să păstrăm voletul osos al pacientului prin diferite metode; în străinătate este posibil acest lucuru la nivelul unor bănci de țesuturi. Nu am cunoștință dacă în România acest lucru este posibil, de aceea încercăm să păstrăm osul pacientului, realizând un „buzunăraș” la nivel abdominal, (prin intermediul unei mici intervenții chirurgicale) implantând voletul osos, temporar, in țesutul celular de la nivel abdominal; ulterior după rezolvarea sindromului de hipertensiune intracranaină, craniul se va reconstrui, reimplantând propriul volet. De multe ori însă, această autogrefă este supusă unor procese de osteoliză și dacă se scurge prea mult timp până la reimplantare, voletul nu va mai corespunde dimensional. În aceste situații luăm în discuție și alte modalități de reconstrucție craniană. Astfel, cranioplastia, a beneficiat întotdeauna de o gamă variată de alternative, incluzând autogrefe osoase din alte locații (split calvaria, coastă, peroneu), alogrefe sau materiale sintetice, dintre cele mai variate, titan, ceramică, PEEK.

Defectele osoase mari, extinse, (posthemicraniectomie de exemplu) necesită soluții personalizate care să asigure o umplere optimă ale defectului, păstrarea conturului și particularităților anatomice, asigurând astfel un aspect funcțional cu o protecție optimă a creierului cât și un aspect cosmetic adecvat.

5. Ce pași trebuie sa parcurgă un pacient pentru a beneficia de un implant de cranioplastie personalizata si daca sunt si alte opțiuni si in funcție de ce le utilizați ?

Reconstrucția craniană modernă, prin cranioplastie personalizată, specifică pacientului, are la bază o examinare CT specială, cu secțiuni fine care să permită introducerea datelor și reconstrucția computerizată prin intermediul unui software specializat. Implanturile craniene personalizate sunt proiectate pe modelul anatomic cranian al pacientului, care este recreat tocmai prin acest software, din imaginile de scanare CT. Prin urmare, aceste implanturi se potrivesc perfect anatomiei pacientului, completează complet defectul osos, asigură o fixare stabilă și restabilește simetria craniană, urmărind toate particularitățile anatomice ale pacientului. Aceasta se poate confecționa din diferite materiale, PEEK, titan sau ceramica. Odată aplicată plăcuța de cranioplastia trebuie fixată, iar în funcție de experiența centrului care efectuează intervenția, plăcuța de cranioplastie se poate fixa prin diferite sistem de plăcute și șuruburi autotarodante.

Cel mai folosit material este PEEK (Polyether ether ketone), care a fost introdus pentru prima dată în medicină la sfârșitul anilor 1990, după utilizarea sa inițială în industria auto. În prezent, este unul dintre cele mai folosite materiale, fiind acela folosit și în cadrul centrului nostru, atunci când vorbim de cranioplastie. Avantajele includ rezistența și rigiditatea ridicate, durabilitatea în timp și conductibilitatea termică redusă. De remarcat, un beneficiu suplimentar este durata scurtă de fabricare precum și disponibilitatea acestui biomaterial.

6. Aceasta metoda prezinta beneficii si pentru sistemul medical, medic si pacient in primul rand? Care sunt?

Cranioplastia personalizată prin realizarea unui implant specific fiecărui pacient are avantajul că acoperă perfect defectul osos, conferă protecție optimă și un aspect cosmetic excelent, fiind superioară altor variante de cranioplastie.  Rata de complicații este mai redusă, compatibilitatea biologică excelentă. Pentru neurochirurg cranioplastia este nu o intervenție dificilă, iar spre deosebire de alte metode, această cranioplastie personalizată este mai rapidă, nu există riscul de nepotrivire sau neadaptare corectă; sunt însă, câteva aspecte tehnice, pe care le consider esențiale pentru un rezultat optim și o rata redusă a complicațiilor: disecția atentă a țesuturilor cu prezervarea durei mater și evitarea unei fistule de lichhid cefalo-rahidian (iar dacă asta apare trebuie închisă etnaș), expunerea marginilor osoase, suspendarea durei mater de plăcuța de cranioplastie, fixarea cât mai bună a plăcutei, de preferat cu plăcute și șuruburi autotarodante; de asemenea, folosirea drenajului lombar, pentru câteva zile postoperator, este o opțiune bună în anumite cazuri. În comparație cu alte alternative reconstrucție craniană, implanturile craniene personalizate au o funcționalitate superioară, complicații reduse post implantare, previn efectele secundare și scurtează durata intervenției chirurgicale, nefiind nevoie de nici o ajustare intraoperatorie, facilitând astfel, totodată o recuperare precoce a pacientului.

7. Ne puteti spune  cateva detalii despre ultimul caz operat ( respectand normele GDPR referitoare la protectia datelor personale ale pacientului) – cu poze pre intra op?

Ultimul caz din experiența noastră, este reprezentat de cazul unui pacient cu defect osos extins, post-hemicraniectomie, dobândit în contextul uni traumatism cranio-cerebral grav, produs în urmă cu 1 an si jumătate. Pacientul, un tanăr în vârsta de 42 ani a fost examinat CT, o examinare cu anumite caracteristici, examinare trimisă unui departament specializat, unde s-a efectuat apoi prin tehnici computerizate o reconstrucție a craniului pacientului și implicit a defectului de os, cu evidențierea plăcutei de cranioplastie, care apoi a fost validată de noi, chirurgii. Ulterior s-a procedat la printarea 3D a plăcutei din materialul pe care l-am selecționat, (care în acest caz fiind PEEK) si apoi trimisă spre centrul nostru pentru realizarea reconstrucției craniene. Înainte de implantare, sigur ca plăcuța este supusă unui proces de sterilizare și verificare. Intervenția s-a desfășurat cu pacientul în anestezie generală, după tehnica clasică și respectând principiile amintite anterior. Nu am înregistrat incidente sau accidente, iar pacientul a fost externat în condiții excelente și foarte mulțumit cu aspectele cosmetice și funcționale, după câteva zile postoperator.

8. Credeti ca acest tip de implant PSI (patient specific implant) ar trebui implementat la scara larga in clinicile si spitalele de urgenta cu sectii de Neurochirurgie din tara si mai ales ar trebui compensat prin CNAS sau alt program national de tip AP Trauma?

Pentru mine este clar ca această metodă este varianta de elecție pentru o reconstrucție craniană optimă și implementarea acesteia la scara națională ar reprezenta un mare câștig pentru pacienți. Lucrez într-un spital privat iar prețul unei asemenea, plăcuțe de reconstrucție este ridicat și sunt persoane care fac eforturi pentru a avea acces la astfel de intervenții, de aceea, consider oportune toate demersurile pentru ca această metodă de reconstrucție craniană să fie inclusă în programele naționale de sănătate, la fel ca și alte dispozitive protetice.

9. Un cuvant de incheiere si un mesaj  pentru pacienti si  colegii din tara care se confrunta cu situatii de craniectomie  decompresiva, oncologica sau post-TCC? 

Craniectomia decompresivă salvează vieți, fiind una dintre manoperele cele mai utilizate în urgență, atât în cazuri de traumatologie cât și în patologia vasculară sau oncologică. De aceea, sunt numeroase cazurile pacienților având defecte osoase la nivelul calvariei și care necesită reconstrucție craniană. Folosirea implantelor de cranioplastie personalizate, specifice pentru fiecare pacient, conferă protecția cea mai bună și un aspect estetic optim, care contribuie desigur la creșterea calității vieții pacienților noștri și la o reinserție socio-profesională cât mai precoce.

Va multumesc frumos si va uram Sarbatori Fericite si un 2023 mult mai „open” la solutii inovative in Neurochirurgie.

Pentru mai multe informatii despre Cranioplastia Personalizata puteti accesa >>